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              如何讓老年人溫暖度過生命最后的時光

                3月14日,九龍坡區中醫院,護士正在檢查患者生命體征情況。記者 周奇 攝/視覺重慶

                某醫養中心安寧療護病房,配置了電視、茶幾、水暖等設施,使患者入住更有居家的溫馨感覺。

                “趙婆婆,董爺爺目前是昏睡狀態,生命體征正常,我來給爺爺擦下身體?!?月14日中午,九龍坡區中醫院安寧療護病區,護士譚瑩雙來到病房為患者董爺爺例行檢查,趙婆婆坐在一旁的沙發上,安靜地看著病床上的老伴。

                74歲的董爺爺是一位腦腫瘤病人,于去年國慶節入住九龍坡區中醫院安寧療護病房。趙婆婆說,在醫護人員的照護下,老伴人生的最后階段很舒適。

                所謂安寧療護,又稱姑息護理、舒緩療護,是指為患有不可治愈疾病的終末期患者,給予積極和全面的照顧。以控制疼痛及有關癥狀為重點,并關注其心理、社會及精神需要,目的在于提高和改善患者與家屬的生活質量,幫助患者有尊嚴地離世。

                隨著銀發浪潮來臨,在生命終點,人們希望以更溫暖的方式走完人生,安寧療護就成為必要的方式之一。它能為患者及家屬提供什么幫助?在重慶,安寧療護發展現狀如何?又面臨哪些困境?記者就相關問題進行了調查。

                療護的不僅是身體還有心靈

                去年4月,董爺爺患上惡性腦膠質瘤,醫生建議動手術。但董爺爺不愿意動手術,想保守治療。于是,趙婆婆陪著董爺爺到另外一家醫院進行治療。剛去時,董爺爺還能自己走路,出門散步,直到去年8月,董爺爺已無法自己下床。

                子女不在身邊,趙婆婆只能獨自在醫院照顧老伴,那幾個月,她幾乎沒有回過家?!拔視缘盟@個病治不好,而且一天比一天嚴重,醫生說腫瘤隨時有出血的風險?!壁w婆婆回憶,那時老伴每天都喊頭痛,慢慢喪失了生活能力,只能躺在床上,每一口水、每一口飯都要喂。

                第一次照顧疾病終末期患者,趙婆婆茫然無措又身心俱疲,也不知接下來的生活該怎么辦?!罢f實話,看他躺在床上可憐得很,我心里也難受。每天我的神經都是緊繃起的,生怕他病情突然惡化?!壁w婆婆說。

                去年國慶節,朋友向趙婆婆推薦離家近的九龍坡區中醫院。在腫瘤科主任沈健的建議下,董爺爺住進了安寧療護病區。

                九龍坡區中醫院是全國第二批安寧療護試點醫療機構,有23名??漆t護人員。這里的病房有透著幾分寧靜的米色窗簾,還配備中西醫治療設備,微波爐、電視機、沙發、衣柜等家具家電一應俱全。病區還設有談心室、營養室、沐浴室、關懷告別室。

                “安寧療護病房與普通病房的根本區別在于,它不再進行以治愈為目的主動干預,而是以緩解癥狀,提高生存質量為主?!鄙蚪≌f,在安寧療護病房很少見到全身插滿管子、為生命做最后一搏的景象。

                統計顯示,腫瘤晚期患者60%—80%都伴有疼痛、胃口差、嘔吐、便秘、大小便失禁、睡眠障礙等癥狀,緩解這些不適就是安寧療護的主要任務。醫護人員針對董爺爺的情況,設計了個性化方案,董爺爺的疼痛及其他癥狀得到了有效控制。

                最讓趙婆婆滿意的是,董爺爺在床上躺了大半年,都沒有長褥瘡。她說,這里的護士護理得非常好,每天要給老伴擦拭兩次身體,還經常給他翻身?!拔覀儠冒?、針灸等中醫手段減少褥瘡發生?!弊T瑩雙介紹。

                安寧療護也包括對家屬的人文關懷。趙婆婆剛來時,情緒十分低落,醫護人員就經常找她談心聊天,囑咐她一定要注意身體,“我作為患者家屬,本來心理很脆弱,聽到這些安慰的話,就會想得通一些?!壁w婆婆說。

                趙婆婆緊張的情緒逐漸得到舒緩,一直住在醫院里陪護,每天堅持給老伴做三餐,均衡蛋白質與各類營養素。每天早飯后,趙婆婆還要到附近廣場跳壩壩舞。

                最近,董爺爺病情有一些加重,失去了意識。不過,醫生檢查后表示,董爺爺目前肌肉狀態還保持得不錯?!叭绻习槟芷届o地走,我就放心了,也沒有遺憾?!被蛟S對趙婆婆和董爺爺來說,現在就是最好的辦法。

                安寧療護缺失讓生命最后一程充滿無奈

                入住安寧療護病房的病人,大多經歷過漫長的醫療過程,才最終來到這里。但如果沒有安寧療護,當生命進入倒計時,他們又會怎樣度過?

                渝中區余先生的母親去年10月突發心梗,隨即去往重慶市急救中心進行搶救,做了相關檢查后,老人被送進重癥監護室,同時家人拒絕了創傷性搶救。

                “進重癥監護室沒多久,醫生就說母親心肌的肌腱已經斷裂,無法搶救也不能做手術,最多只剩一兩天時間?!庇嘞壬貞?,當時醫生建議他們找一家有安寧療護服務的醫院陪伴母親最后一程,他當即提出疑問:“我母親現在的情況哪里經受得住轉院的折騰,難道醫院沒有安寧療護病區?”

                答案是沒有,而且普通病房也不會收治這類病人。

                余先生跑了多家醫院,私立醫院、小醫院都問過了,均表示病人住院時間太短,不能收治,最起碼要半個月以上才能入住。

                余先生一家只得讓母親繼續住在重癥監護室。老人離世后,余先生惋惜地說,沒能讓母親在生命的最后獲得安寧療護,是最大的遺憾。

                大渡口區黃女士也有類似遭遇。幾年前,她父親被查出肺癌。從2019年到2023年,她父親一直在某三甲醫院做放療。肺部放療半年后,父親出現皮膚潰爛,又做了一次手術,把壞掉的地方切除,可做完之后疼痛感強烈,只能靠吃止痛藥。

                “去年底做完手術后,醫院就喊我們出院,表示無能為力,建議回家休養?!秉S女士說,她一下就慌了,因為父親每天都要換藥,回了家該怎么辦?

                回家后,黃女士只好和母親輪流給父親換藥。直到11月底,黃女士的父親病情惡化,母女倆只能再次把他送到該三甲醫院。在醫院期間,其父親身體狀況急轉直下。醫生無計可施,建議他們轉到其他二級醫院或是社區醫院。

                “我聯系了區人民醫院,他們明確表示不收治,讓父親回家休養,可這種情況我們普通人完全沒法應對?!秉S女士稱,自己曾了解過有一些私立醫院開設了安寧療護病區,但她不想把父親轉過去,一是私立醫院一般都是醫養結合,專業性不強,費用還比公立醫院高;二是如果三甲醫院能夠開辟安寧療護病房,醫院對患者的情況比較了解,可以對癥治療,也不用折騰病人轉院。

                沒有安寧療護,讓不少終末期患者生命的最后一程,充滿了無奈和痛苦。

                安寧療護推廣需要更多支持

                事實上,安寧療護在我市尚處于試點階段。

                來自市衛生健康委的數據顯示,目前重慶只有8家醫院試點推進安寧療護服務,安寧療護總床位300張左右,其中試點總床位71張。

                相比其他省市,我市安寧療護機構遠未形成體系。數據顯示,北京市每個區都有1個安寧療護中心,全市床位1800張以上;上海市246家社區衛生服務中心全部開展安寧療護服務;四川省210家醫療機構開展安寧療護服務,已經建設15個安寧療護中心,到2025年建設30個中心;浙江省每個縣至少1個安寧療護病區。

                市衛生健康委老齡健康處處長丁國富坦言,重慶開展安寧療護有諸多難點。首先,社會認知度低;其次,我市老齡化比例高,對安寧療護的潛在需求較大,但現有的安寧療護服務機構較少;再次,安寧療護是一種多學科協作提供診療護理的模式,大多數醫護人員對安寧療護相關專業知識掌握程度較低,專業人才匱乏。

                如何推進安寧療護?業內人士表示,首先需要在政策上完善。目前,安寧療護暫未納入醫保項目,大部分服務內容無醫保對應收費項目。此外,安寧療護尚未納入醫保報銷范圍,無醫保資金支付方式的支持,醫療機構缺乏積極性,安寧療護難以持久開展。

                對此,丁國富建議,可采取安寧療護服務按床日付費的方式?!澳壳?,該項工作已經與市醫保局對接,開展相關調研,爭取2024年底前出臺相關醫保政策?!倍煌嘎?。

                同時,當前“優逝”及安寧療護等概念尚不夠普及,無論是患者、家屬,還是醫務人員,對安寧療護是什么、為什么、怎么辦以及準入條件等問題都沒有全面系統的認識。這些都需要全社會形成共識并制定相關標準。

                針對安寧療護發展現狀,接下來,我市將完善安寧療護制度體系和醫保政策,推進安寧療護國家試點。預計到2027年,全市安寧療護床位達到1000張以上。屆時,所有區縣至少有1家二級以上醫院開展安寧療護服務,一半以上社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)能提供安寧療護病床。

              編輯: 陶玉蓮
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